Proteza totala de genunchi

Cele 3 componente ale protezei totale de genunchi

Artroplastia totala de genunchi presupune inlocuirea cartilajului articular degradat de la nivelul celor 3 compartimente ale genunchiului, cu o proteza de genunchi. Aceasta e formata din 3 componente: componenta femurala care este metalica si inlocuieste cartilajul articular femural degradat, componenta tibiala (metalica) care inlocuieste cartilajul articular de la nivelul tibiei si un despartitor de polietilena (plastic) care se afla intre primele componente, facilitand miscarea de flexie/extensie a genunchiului. Interventia chirurgicala de protezare dureaza circa 1-2 ore. Pacientii, de cele mai multe ori, pot merge inca de a doua zi postoperator (cu ajutorul unui cadru de mers). Recuperarea dupa protezarea genunchiului variaza, dar de obicei dureaza pana la 2 luni.

Scopul interventiei chirurgicale este de a reface functia genunchiului si de a elimina durerea data de gonartroza. Candidati pentru protezarea genunchiului sunt pacientii care sufera de artroza si au dureri aproape permanente care nu au raspuns la tratamentul nechirurgical.

Acum este disponibila si proteza personalizata de genunchi, marimile componentelor fiind bine stabilite preoperator cu ajutorul tomografiei computerizate. Imaginile tomografice sunt trimise producatorului care reconstruieste 3D genunchiul dumneavoastra, fabricand apoi “ghiduri de taiere” specifice genunchiului dumneavoastra. Acest proces poate dura pana la 6-8 saptamani.

Evaluarea starii de sanatate

  • Inainte de protezarea genunchiului Dr. Apostolescu Robert va va cere sa efectuati cateva analize si eventual consulturi de specialitate pentru o evaluare cat mai exacta a stari dumneavoastra de sanatate
  • Veti face de asemenea si o radiografie speciala a intreg membrului inferior. Aceasta radiografie este esentiala pentru succesul operatiei de protezare, la finalul careia genunchiul trebuie sa fie axat corect pentru o distribuire cat mai buna a greutatii la nivelul membrului inferior afectat.
Proteza totala de genunchi

A. Dezaxarea genunchiului in Varus. B. Corectarea varusului prin protezarea genunchiului si axarea corecta a membrului inferior (greutatea se distribuie prin centrul soldului, centrul genunchiului si centrul gleznei)

Donarea de sange

  • Cu cateva saptamani inainte de operatie, pacientii pot dona sangele propriu la centrul de donare de la Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti (Floreasca) cu intentia de a putea primi transfuzie cu sangele lor, in caz de necesitate
  • Daca donati sange inainte de interventia chirurgicala, va rog sa ma anuntati inainte de interventia chirurgicala, pentru a-l putea folosi pentru dumneavoastra
  • Probabilitatea de a avea nevoie de o transfuzie sangvina este mai mare la pacientii cu probleme serioase de sanatate
  • De asemenea, pacientii care sufera de anemie, au sanse mai mari de a primi sange postoperator. Acestia trebuie sa fie tratati pentru anemie inainte de interventia chirurgicala de protezare

Medicatie

  • Atunci cand este posibil, opriti Aspirina (Aspenter) cu 5 zile inainte de operatie
  • Anuntati-ma atunci cand luati medicamente anticoagulante de tipul Plavix sau Sintrom, pentru ca acestea trebuie oprite inainte de interventia chirurgicala de protezare
  • Nu uitati sa aduceti la spital o lista a medicamentelor pe care le luati atunci cand veti avea consultul preanestezic.

Ziua operatiei

  • Pacientii sunt rugati sa nu manance si sa nu bea nimic cu 8 ore inainte de operatie, care de obicei inseamna „nimic dupa miezul noptii”
  • Intrebati medicul anestezist daca, si ce medicamente puteti lua in dimineata operatiei (cu foarte putina apa)
  • Veti avea o anestezie rahidiana (va amorteste de la brau in jos) sau generala. Aceasta va fi bine stabilita in consultul preanestezic cu ajutorul medicului anestezist
  • Dupa operatie, voi discuta cu familia dumneavoastra si le voi explica cum a decurs operatia
  • De obicei, prima zi dupa operatie, veti sta intr-un salon special postoperator pentru a va putea reveni dupa anestezie. Urmatoarea zi veti fi mutat pe sectie. Exista insa o variabilitate in functie de cum va reveniti dupa anestezie si operatie.

Spitalizarea postoperatorie

  • Medicatia antialgica este personalizata, adaptata fiecarui pacient in pate
  • Veti primi tratament antibiotic intravenos pentru 24 ore postoperator
  • Veti avea nevoie de medicamente anticoagulante pentru circa 30 zile postoperator
  • Veti fi incurajat sa mergeti inca de a doua zi postoperator
  • Un medic kinetoterapeut va lucra cu dumneavoastra zilnic si va va invata cum sa mergeti in siguranta si ce miscari sunt permise sa faceti
  • Imi vad pacientii de cel putin o data pe zi, de cele mai multe ori de doua ori pe zi. De asemenea incerc sa imi vad pacientii si peste weekend, dar ocazional vizita de peste weekend este asigurata de unul din colaboratorii mei
  • Spitalizarea in general dureaza 3-5 zile

Urmarirea evolutiei

  • Pacientii vor fi revazuti postoperator la 14 zile, 45 zile, 3 luni, 6 luni, 1 an si apoi anual

Posibile complicatii ale operatiei de protezare a genunchiului

  • Tromboza venoasa profunda si trombembolismul pulmonar: Formarea cheagurilor de sange in venele de la nivelul gambelor e posibila dupa orice interventie chirurgicala pe membrele inferioare. Aparitia trombozei venoase da dureri si marirea de volum a gambei. Aceasta formare a cheagurilor de sange poate fi mult diminuata cu ajutorul medicatiei anticoagulante, purtarea de ciorapi medicinali si mobilizarea precoce. Principalul pericol al aparitiei cheagurilor de sange la nivelul membrelor inferioare este acela ca pot migra si se pot localiza la nivelul plamanilor, fenomen ce poarta numele de embolie pulmonara. Aceasta poate duce la dificultate in respiratie, durere in piept sau chiar moarte. Daca aveti dureri inexplicabile de picioare si umflaturi ale gambei, instiintati-l pe Dr. Apostolescu, pentru ca va poate recomanda sa faceti o ecografie doppler. Daca simtiti dureri in piept sau dificultati la respiratie, apelati serviciul de urgenta 112 cat mai repede posibil.
  • Infectia: Inainte si dupa operatie va vor fi administrate antibiotice pentru a reduce riscul infectiei. Cu toate acestea exista un mic risc de a apare o infectie imediat dupa operatie sau la cativa ani dupa interventia chirurgicala. Acest risc este mai crescut la persoanele obeze, care au multe boli asociate sau la cele care sufera de diabet zaharat. Infectia aparuta dupa protezarea genunchiului este tratata de obicei cu o alta interventie chirurgicala pentru a indeparta tesutul infectat si eventual proteza. In cazul in care se indeparteaza si proteza, cateva luni mai tarziu, dupa disparitia infectiei se va pune o proteza de revizie la nivelul genunchiului. Exista si situatii foarte rare in care infectia poate avea consecinte devastatoare cu desfintarea articulatiei si blocarea genunchiului.
  • Rigiditate: Pacientii pot experimenta o rigiditate a genunchiului dupa operatie. Un genunchi rigid, cu o mobilitate scazuta inainte de interventia chirurgicala este mai probabil sa ramana rigid si dupa operatie. De aceea este imperios necesar ca pacientii ce au suferit o interventie chirurgicala de protezare a genunchiului sa urmeze un program sustinut de recuperare (kinetoterapie) pentru a preveni aceasta rigiditate a genunchiului
  • Leziuni nervoase: Frecvent, cateva luni dupa interventia chirurgicala puteti avea o senzatie de amorteala la nivelul genunchiului, mai ales pe partea laterala a inciziei. Aceasta amorteala nu provoaca pacientilor discomfort sau durere
  • Sangerari: Foarte rar, vasele de la nivelul genunchiului pot fi lezate o data cu interventia chirurgicala, astfel aparand sangerari mai mari in timpul sau dupa operatie. In aceste situatii, e posibil sa aveti nevoie de o alta interventie chirurgicala pentru corectarea problemei aparute. Ocazional, sangele se poate acumula postoperator la nivelul genunchiului formand un hematom. In aceste cazuri e posibil sa aveti nevoie de o alta interventie chirurgicala de evacuare a hematomului.
  • Fracturi: Femurul, rotula sau tibia se pot fractura in timpul operatiei sau la la distanta de ani dupa interventia chirurgicala de protezare. In acest caz, e nevoie de o noua interventie chirurgicala de fixare a fracturii.
  • Osteoliza: Distantierul de polietilena se poate uza pe parcursul mai multor ani. Osteoliza este raspunsul organismului la particulele fine de polietilena, pe care acesta le ataca, ducand astfel la “slabirea” oaselor din jurul articulatiei genunchiului. Aceasta poate avea ca rezultat fracturile sau degradarea componentelor protezei de genunchi.
  • Decesul: Desi extrem de rar, exista pacienti care au decedat in urma artroplastiei totala de genunchi. Aceasta s-a intamplat, in principal din cauza unor afectiuni asociate grave care s-au acutizat dupa interventia chirurgicala. Decesul se poate produce si datorita unei embolii pulmonare, asa cum a fost specificat mai sus.
  • Alte complicatii: Aceasta lista acopera cele mai frecvent intalnite complicatii. Pentru ca fiecare pacient este unic, si complicatiile care pot apare sunt numeroase. Desi numeroase complicatii au fost raportate in literatura de specialitate, cele mai multe sunt minore si rare.

Masuri pe care le puteti lua pentru prevenirea complicatiilor:

  • Daca suspicionati o infectie dentara, a tractului urinar sau de orice natura, mergeti cat mai repede la medicul specialist pentru un tratament antibiotic adecvat.
  • Inainte de orice procedura dentara, urologica sau rectala luati profilactic antibiotic.
  • De asemnea, anuntati orice medic inainte de o procedura invaziva ca sunteti purtator al unei proteze de genunchi.